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Cliquez sur le lien pour télécharger les recommandations de la HAS sur la prise en charge des dysfonctions sexuelles chez les hommes présentant une pathologie psychiatrique. Cette recommandation s’adresse aux médecins généralistes et psychiatres qui prennent en charge des hommes atteints de dysfonction sexuelle. Pour les médecins spécialistes ayant à connaître de ce sujet en consultation, il est conseillé de la lire avant la consultation.
Les dysfonctions sexuelles chez les hommes sont très fréquents. Il existe entre 12 et 20 % d’hommes qui ont une dysfonction sexuelle au cours de leur vie.
Les dysfonctions sexuelles ont un retentissement social très important et sont à l’origine d’une grande détresse.
Les dysfonctions sexuelles peuvent être des causes isolées ou liées à un autre trouble psychiatrique ou neurologique.
Cette consultation doit permettre à l’entretien et à l’évaluation du patient de s’assurer que le problème sexuel est une pathologie psychique.
La prise en charge sera individualisée en fonction des besoins du patient, de son histoire et des difficultés rencontrées pour accéder à un traitement médicamenteux.
Les dysfonctions sexuelles et leurs traitements ne sont pas toujours les mêmes d’une personne à l’autre.
Il est important de prendre en compte la personne dans son ensemble et la prise en charge doit inclure les dimensions affective, cognitive, relationnelle, sociale, économique et sexuelle.
L’objectif de la prise en charge sera de définir le trouble sexuel et de proposer une stratégie thérapeutique.
PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE DU SUJET ÂGÉ
La première des difficultés liées à l’âge est que le sujet âgé peut avoir des idées suicidaires.
La présence de ces idées ne doit pas être un frein à la prescription de traitements.
L’évaluation clinique et le bilan psychologique du sujet âgé sont indispensables à la décision thérapeutique.
La symptomatologie psychiatrique et neurologique peut être différente en fonction de l’âge. De nombreux patients âgés vont présenter des troubles cognitifs.
L’hyperactivité psychomotrice peut également se retrouver chez les personnes âgées.
L’analyse des symptômes et leur évaluation vont permettre d’adapter le traitement médicamenteux.
Les effets indésirables peuvent être très importants. Les traitements antidépresseurs sont contre-indiqués chez les patients qui présentent une hyperactivité psychomotrice. Il faut donc être particulièrement vigilant dans les essais cliniques et lors de la prescription. Le patient est mis sous surveillance en cas de signes neuropsychiques associés.
Des traitements médicamenteux non spécifiques sont utilisés en première intention pour les patients âgés. L’efficacité et la tolérance de ces médicaments sont des arguments de poids pour les prescripteurs en première intention.
PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE NON CONFIRMÉE OU DIFFÉRENTIELLE DU SUJET ÂGÉ
Les patients atteints de pathologies psychiatriques non diagnostiquées ne sont pas considérés comme souffrant de troubles sexuels.
Cela peut concerner des patients présentant des troubles du sommeil (insomnie) ou des troubles anxieux. Les troubles sexuels peuvent s’accompagner de troubles cognitifs.
Les médicaments indiqués sont les antidépresseurs tricycliques, les antipsychotiques atypiques, les antidépresseurs et les antiépileptiques.
Il faut être particulièrement vigilant sur la prescription de ces médicaments pour les patients âgés car ils ont un risque accru de développer des troubles cognitifs.
PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE NON CURABLE DU SUJET ÂGÉ
Les patients qui n’ont pas encore eu de diagnostic psychiatrique peuvent avoir des idées suicidaires et des idées de mort imminente.
Ces patients peuvent présenter des troubles cognitifs et une dysfonction sexuelle.
Une prise en charge thérapeutique psychologique est indispensable.
Le médecin peut orienter le patient vers un psychiatre pour les patients avec idées suicidaires, des troubles de mémoire, une altération de la sexualité et une dysfonction sexuelle.
Le patient doit être particulièrement vigilant lors de la prescription de médicaments antidépresseurs car leur survenue est possible. Il faut être particulièrement vigilant dans les essais cliniques et lors de la prescription.
PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE CONFIRMÉE DU SUJET ÂGÉ
Les patients qui présentent une pathologie psychiatrique confirmée ou une pathologie psychiatrique non confirmée peuvent avoir des idées suicidaires ou avoir des idées de mort imminente.
La prise en charge sera spécifique à ces patients.
La prise en charge sera individualisée en fonction de la pathologie et du contexte du patient.
Il faut être particulièrement vigilant lors de la prescription de ces médicaments pour les patients âgés car leur survenue est possible. Il faut être particulièrement vigilant lors de la prescription.
PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE DU SUJET ÂGÉ
Les patients qui présentent une pathologie neurologique non confirmée peuvent avoir des idées suicidaires et des idées de mort imminente.
De nombreux patients âgés vont présenter des troubles cognitifs et une dysfonction sexuelle.
PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE CONFIRMÉE DU SUJET ÂGÉ
Les patients qui présentent une pathologie neurologique confirmée ou une pathologie psychiatrique non confirmée peuvent avoir des idées suicidaires ou avoir des idées de mort imminente.
Il faut être particulièrement vigilant lors de la prescription de médicaments antidépresseurs car leur survenue est possible.
PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE NON CONFIRMÉE OU DIFFÉRENTIELLE DU SUJET ÂGÉ
Les patients qui n’ont pas encore eu de diagnostic neurologique peuvent avoir des idées suicidaires et des idées de mort imminente.